急性脑病综合征的诊疗与常见问题
2019年03月12日

在精神科疾病诊断谱系中,遵循等级诊断原则,优先诊断有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神障碍,器质性精神障碍排在了第一位,急性脑病综合征作为器质性精神障碍的代表被临床各个科室医师所熟知。

急性脑病综合征又称谵妄,是一组以急性、短暂性、广泛性认知障碍,尤其以意识障碍为主要特征的综合征。其病因较多而复杂,常见于脑部弥漫性感染、短暂中毒、离子代谢紊乱等等。其临床表现也有别于其他精神障碍,a、其严重程度与原发器质性疾病的严重程度存在着明显的平行关系;b、在发病时间上呈现“昼轻夜重”的特点,多数患者夜间起病;c、意识障碍多为朦胧(意识范围狭窄)和模糊;d、伴有丰富的视听幻觉,多为视幻觉,带有明显的恐怖色彩,例如洪水猛兽、战争场面,继发而来的就是患者害怕恐惧的情绪体验及相应的异常行为。简述了急性脑病综合征的定义、病因及临床特点,在临床工作中遇到的问题如下,也是困扰患者及家属的诸多问题。

1{C}{C}为何急性脑病综合征的患者首先需要到综合医院就诊而不是精神专科医院?

答:因为急性脑病综合征作为常见的临床急症,需要紧急处理原发器质性病变,我国现状是精神医学虽隶属于临床医学的一种,但多数精神科单独成立于精神专科医院,综合医院多数只保留精神科门诊,而精神专科医院条件有限,无法积极处置躯体疾病,在精神专科医院就诊急性脑病综合征会耽误病情,延误最佳治疗时间窗,影响预后,而不是有些患者及家属误解的那样,精神科医师及医院推卸责任。

2、急性脑病综合征的患者与其他精神科谱系疾病在临床用药方面有何区别?

答:区别可以说是相当大的,出发点就存在明显不同,例如精神分裂症的患者治疗目标为控制精神病性症状(如幻觉妄想),恢复社会功能,但急性脑病综合征的患者出现的幻觉等精神症状只是短暂的临床表现,可以理解为是对原发疾病的外显表现,就好比人得感冒,发热、流鼻涕、咳嗽咳痰都只是外显表现一样,是对原发疾病的解释,多数急性脑病综合征的患者在积极处置原发病变后,无需使用抗精神病药物,精神症状自动消失,但也有个别案例,如果患者的精神症状严重影响治疗或经积极处理原发病变未见明显好转的话,可小剂量、短期应用抗精神病性药物,在药物选择上倾向于副总用小的奥氮平、利培酮,氟哌啶醇因其嗜睡、低血压风险较低也可使用,但苯二氮卓类药物因其会加重意识障碍、掩盖病情变化应慎用。

3{C}{C}急性脑病综合征患者的精神障碍有何特殊性?

答:特殊性主要表现在思维障碍与情绪障碍上,a、思维障碍:构思困难、思维不连贯,恐惧性错觉和幻觉形成离奇的幻想和生动的梦境,与病前多疑性格相结合的短暂而片段的被害妄想;b、情绪障碍:在发病初期呈现轻度抑郁、焦虑及易怒,随着病情的加重情绪变得淡漠,在最后发展成为精神运动性兴奋,呈现恐惧、激越和迷惑。

4、急性脑病综合征的患者预后情况怎么样?

答:多数急性脑病综合征的患者经积极、及时、有效的治疗后会明显好转,病程多持续3-5天,也可继续昏迷、死亡、或残留遗忘痴呆综合征。

 

3  王思洋