不同的失眠,不同应对
2019年03月19日

聊起睡眠,大家并不陌生,它就像空气一样,自然而然的伴随着我们的每一天。但我们拥有自然而然的睡眠时,大家可能从来没有想过,它有多么重要和神秘。然而,当我们的睡眠出现状况时,它就体现出它的珍贵和顽固了。很多人为此想了很多办法,但收效甚微。接下来我们就一起聊聊睡眠。

很多人简单的认为睡不着觉就是失眠,用点睡眠药就解决了。其实不然,有些短期的失眠,轻度失眠,用些睡眠药物可以缓解。但也只是解决眼下的问题,有时可能会掩盖病情,应用不当时可能造成摔伤、影响呼吸、加重痴呆等不良后果。甚至长期大量应用安定类药物,也会造成药物依赖或成瘾。另外,改善睡眠的药物也分很多种类,

来访者梁某,因入睡困难,早醒,不实,多梦20余年,期间大量不规律服用“劳拉西泮片”、“氯硝西泮片”等多种睡眠药,睡眠改善仍不理想,也只能间断夜眠3小时左右。仔细了解,他还同时伴有胃胀,食欲差,体形消瘦,紧张心慌手抖,坐立不安,过度担心等症状。曾以为是胃炎,多次行胃镜检查,诊断“慢性萎缩性胃炎”,反复住消化科,但经过改善消化系统治疗后并无缓解,还逐渐加重,经他人介绍来我院求诊。诊断“焦虑障碍”,经住院治疗1月,睡眠改善,可达6小时左右,而且睡眠质量也明显改善。同时胃胀、紧张等症状也消失了,体重增加10余斤,入院时的营养不良及贫血状况也得到了改善。

来访者孙某,表现睡眠不好,总是后半夜就醒,同时心情不好,对什么都不感兴趣,周身不适,整日担心自己的身体出问题,怀疑自己得了癌症,反复到综合医院检查,多次行胃镜,腹部CT,胸CT,内脏彩超等检查,检查结果均未见明显异常,但孙某仍感到不放心,担心医生漏诊,一年检查就要花掉2-3万,家庭为此也不堪重负。在家属劝说下勉强住我院。经诊断为抑郁发作,患者刚开始不接受,对治疗也心存疑虑。但经过耐心的解释及相关知识的宣传,患者逐渐接受治疗,经治疗2月后睡眠改善可达8小时,患者对睡眠满意,同时心情也好了,也不过度担心身体了,兴趣爱好也恢复了,并对自己之前的表现有了客观的认识。对治疗十分满意。

来访者王某,总是在夜间打算睡眠时,小腿不适,有虫爬的感觉,有说不清楚的不适感,得用腿敲打床或起床活动后才能缓解,白天很少发生,但每当睡眠时便会出现,十分痛苦,严重影响睡眠,因“睡眠障碍”来我院就诊。经睡眠呼吸监测后发现患者为“不宁腿综合症”,给予对症治疗后睡前的腿部不适感消失,睡眠也改善了。

来访者张某,夜间睡眠时经常大喊大叫,拳打脚踢,曾将老伴打伤;因此内疚并此后自己睡,自己睡时又经常摔到床下,经常摔得鼻青脸肿。白天提不起精神,十分痛苦。经进一步了解,患者诉睡眠过程中总是梦到有人追杀自己,跟别人打架。醒来便发现自己打伤老伴,或摔在了地上。

来访者王阿姨,失眠来诊,经了解,阿姨既要照顾老母亲,又要照顾15个月的外孙,晚上要起夜给老母亲翻身,还要给外孙换尿不湿。长此以往,阿姨晚上就基本彻夜不眠,而且来诊的要求也是不能睡太实,也不能睡太多。

通过以上案例,大家可能对失眠有了初步的了解,但是大家可能更关心怎样治疗,吃什么药才能让自己好起来。接下来我们就说一些治疗。

首先我们可以自己试试睡眠卫生保健。简单而言就是晚上定时上床睡觉,躺在床上时不要做与睡眠无关的任何事情,比如读书、看电视、吃东西、想事情等等。如果躺在床上超过半小时尚未有困意入睡,那么建议离开床,到另外的房间看看书、看看电视等,待再次有困意时再回到床上,如果仍然无法入睡,那么再次离开床,如此反复,直到能睡着为止。另外还要定好闹表,无论你睡得多晚,待到闹表响起时就一定要起床,日间避免卧床和小睡补觉。经过几天的调整,可建立一个良性的睡眠节律,从而调整睡眠。在睡眠行为疗法时给予几点建议:1.入睡前避免玩手机,因为手机的蓝光可刺激大脑兴奋中枢,影响睡眠;2.睡前避过度运动,因为过度运动也会兴奋大脑的兴奋中枢,影响睡眠。3.避免应用咖啡、茶、可乐等兴奋物质。4.避免借酒助眠。如果我们不能用以上方法改善睡眠的话,那么建议大家一定要到专业的医院进行科学的评估,找出失眠的根源,从根本上解决问题。比如案例一,开展的方案就是抗焦虑治疗为主,配合长效有抗焦虑作用的改善睡眠药物,给予相应的心理辅导和放松训练,可有效改善症状。案例二,就要以抗抑郁为主,并配合长效改善睡眠药物治疗,结合支持性心理治疗,认知治疗等,可达到满意的疗效。案例三,针对不宁腿综合征治疗左旋多巴、普拉克索、氯硝西泮治疗。案例四主要针对异态睡眠RBD进行治疗,如氯硝西泮、左旋多巴。有必要进一步筛查帕金森病等神经科疾病。案例五,就需要应用有快速诱导睡眠的短效助眠药物,结合家庭治疗,团体治疗等,可改善睡眠。

睡眠就如空气般自然;失眠却如繁花般多样,亦如鲜花般娇嫩,既需要精心的呵护,又需要按其脾性栽培。简言之,对于每个人的失眠,都有一套量身定制的专属方案,是一项个性和科学相整合的治疗。请相信科学,还自己一个香甜的睡眠。

 

睡眠障碍病房  孙阳